令和8年1月23日、第644回中央社会保険医療協議会総会が開催され、令和８年度診療報酬改定の個別改定項目の内容案が公表されている。2月13日頃と思われる答申に向けて、今回の短冊の内容を基に議論を詰めながらアップデートしていくこととなる。

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　短冊の内容と議論について、今回は、身体的拘束最小化について、短冊から要点をピックアップした。また、包括評価病棟の加算・指導管理料と栄養を軸にした連携の評価を整理した。なお、1月30日にアップデートされている短冊を参照している。

身体的拘束最小化、体制整備と実績の基準を満たすことで減額幅は縮小へ。身体的拘束の除外項目も明確に

　身体的拘束については、患者本人やその周囲への影響を考慮して、やむなく実施せざるをえないこともある。その結果、診療報酬が減算されてしまう。現場の状況を考えると、悩ましい。令和8年度診療報酬改定では、そうした実態を意識してか、身体的拘束に対する取組方針とその方針にのっとった対応の実績があることで、減額幅が緩和される見直しが導入される。また注目したいのは、身体的拘束からの除外項目が明確にされていること。衣服につけて、行動を制限しない見守りセンサーなどは身体的拘束にはあたらないとされている。

　地域包括ケア病棟、療養病棟では「身体的構想最小化推進体制整備加算」も新設され、減額に対する緩和策となりそうだ。

包括評価される病棟の主な加算及び指導管理料を整理

　あくまでも短冊で得られた情報の段階ではあるが、包括評価される病棟における加算等について整理をしてみた。赤フォントになっている個所は、令和8年度診療報酬改定で見直し（施設基準や点数、包括外となったなど）があった項目だ。告示でさらに詳細がわかるので、告示以降に改めて確認し、更新し、ご案内する予定だ。

栄養に関する評価・連携を整理

　近年の診療報酬改定では、栄養領域に関する見直しも多くなっている。さらに、今回改定では栄養剤に関しては、保険給付の見直しも行われることとなり、栄養ケアの早期介入と評価がより重要になる。

　令和８年度診療報酬改定における栄養ケアに関する評価・連携の流れを整理した。あくまでも、短冊の内容を参考したものであって、告示の情報によっては修正が必要になることもある点に注意をしていただきたい。先ほどの包括評価の病棟の加算等と同様に、告示後に更新し、改めてご紹介する予定としている。