説得ではなく説明を。かかりつけ医に求められる対話の時間創出

 かかりつけ医に関する制度化の議論が進んでいる。岸田総理の発言もあったが、日本医師会からも4月最終週にその見解を公表することが明らかにされた。

「かかりつけ医」機能、日医が来週に見解公表

現状では、かかりつけ医というと、診療報酬上のかかりつけ医とオンライン診療の指針でのかかりつけ医、そしてこれから議論されるかかりつけ医の3種がある（かかりつけ医に3つの定義。診療報酬での評価は？）。特に診療報酬上におけるかかりつけ医である「機能強化加算」の届出のある医療機関については、今回からは要件が見直され、ややハードルが上がった。その見直しからわかるのは、往診の機能と実績がなければならないということ。

また、外来のかかりつけ医ともいわれ大きな期待が寄せられる地域包括診療料/地域包括診療加算においては、対象疾患に慢性心不全と慢性腎臓病が追加されるなど、対象となる患者が拡充され、より重症化予防の実行力を高めるとともに、診療報酬上のメリットを高めることとなった。
前回改定では時間外対応加算3での算定も可能となり、複数の医療機関と連携して対応していく、まさに地域でのチームを作り、かかりつけ医がそのリーダーとなる内容になっている。今回の診療報改定でも在宅療養移行加算という往診に関する地域でのチームが評価されるようになり、院内だけではなく、地域でのチーム医療がキーワードになってきているのがわかる。ただ、改めて確認だが、診療報酬上で評価されるということは、患者の負担が上がることであり、その上がった負担分のメリットを提供しないといけないということだ。そのメリットとしては、いろんなものがあるが、その一つとして重要なものが患者のための対話の時間を設ける事だといえる。例えば以下のような取組みなどよく見かける。